Schnell und einfach zu Ihrem Termin.

Terminanfrage mit vorliegender Heilmittelverordnung

Ihr Arzt hat Ihnen eine Therapiemaßnahme verschrieben und Sie brauchen nun einen Termin? Wir kümmern uns gerne um Ihr Anliegen. Sie können uns helfen, in dem Sie uns Ihre Terminanfrage über das Formular unten einreichen. Dann haben wir sicher alle Angaben, die wir für die Planung eines Termins von Ihnen benötigen. Das einzige was Sie dazu brauchen, ist Ihre Heilmittelverordnung. Probieren Sie es aus, es geht schnell und einfach.

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Bitte entnehmen Sie alle notwendigen Angaben aus der Ihnen von Ihrem Arzt ausgehändigten Heilmittelverordnung.

Angaben zum Versicherten

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Übertragen Sie das Ausstellungdatum Ihrer Verordnung in dieses Feld

Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)

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Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges

Bezeichnung des ersten Heilmittels
Verordnungsmenge des ersten Heilmittels
Frequenz pro Woche des ersten Heilmittels
Bezeichnung des zweiten Heilmittels
Bitte geben Sie uns eine Telefonnummer an, unter der wir Sie bei Rückfragen bestmöglich erreichen können.
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